Согласие на обработку персональных данных 
несовершеннолетних членов семьи заявителя

Я, гр. _______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
вид документа, удостоверяющего личность _________________ серия __________ N ____________
выданный _______________________________________________ "______" _______________ года,
зарегистрированный(ая) по адресу: _____________________________________________________,
действующий(ая) за своего(их) несовершеннолетнего(их) ребенка (детей):

Наименование сведений	1	2	3	4	5	
Фамилия, имя, отчество						
Дата рождения						
Степень родства						
Место регистрации 
(по месту жительства или месту пребывания)						
ИНН						
СНИЛС						
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, дата, орган, выдавший документ) <*>						

--------------------------------
<*> в случае, если членом семьи указан несовершеннолетний в возрасте до 14 лет, заполняются данные свидетельства о рождении; в случае, если членом семьи указан несовершеннолетний в возрасте от 15 до 18 лет, заполняются данные паспорта гражданина Российской Федерации.

в связи с обращением за предоставлением муниципальной услуги "Признание граждан малоимущими для предоставления им по договорам социального найма жилых помещений муниципального жилищного фонда на территории МО ГО "Сыктывкар", даю согласие администрации МО ГО "Сыктывкар", на обработку персональных данных моего ребенка (моих детей) в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".
Я согласен(а), что персональные данные моего ребенка (моих детей), в том числе: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться, использоваться, в том числе обезличиваться, блокироваться, удаляться, уничтожаться, передаваться (территориальным органам федеральных органов исполнительной власти, органам исполнительной власти Республики Коми и другим организациям) как с применением средств автоматизации, так и без их применения с целью принятия решения о предоставлении муниципальной услуги.
Согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

______________________________________/_____________________________/________________
   (подпись совершеннолетнего члена семьи)          (расшифровка подписи)                   (дата)